Abstract Objectives: To investigate the association between socioeconomic and nutritional factors with respiratory morbidity in the first year of life in different regions of Brazil. Methodology: A nested case-control study within a randomized field trial was conducted in three capital cities (Porto Alegre, Manaus, and Salvador), representing different macro-regions of the country. Cases were defined as children with a reported previous diagnosis of asthma, bronchiolitis, or pneumonia. Corresponding controls were matched by age and sex in a 2:1 ratio, selected consecutively from the original cohort, resulting in a sample of 222 children. Bivariate analyses were performed to assess the association between sociodemographic and nutritional variables with respiratory morbidity outcomes, calculating odds ratios (OR) and their respective confidence intervals (95% CI). Values of p < 0.05 were considered significant. Potential confounding factors were adjusted through multivariate analysis (logistic regression). Results: Maternal smoking and breastfeeding for less than six months showed a significant association and increased risk of respiratory disease (OR=2.12 and 2.05, respectively). Children born in the Southern region of Brazil also demonstrated a higher association and risk of respiratory morbidity. The consumption of ultra-processed foods did not show a significant association or increased risk of respiratory disease. Conclusions: Maternal smoking, breastfeeding for less than six months, and being born in the Southern region of Brazil are risk factors for the development of respiratory morbidity in the first year of life. The consumption of ultra-processed foods does not appear to pose a risk, but it was prevalent in more than 80% of the population, limiting its discriminatory power of analysis.

Abstract Objective To describe the relationship of oxidative stress and antioxidant biomarkers in cord blood of premature newborns and the prognosis of diseases in the neonatal period. Sources This study consists of an integrative review. Searches were conducted in electronic databases Scopus, PubMed, Web of Science, and Medline/Lilacs through the Virtual Library on Health Issues, using the descriptors: “premature infants”, “preterm infants”, “preterm birth”, “preterm”, “oxidative stress”, “antioxidants”, “infant, premature, diseases” and “cord blood”. Original articles published between 2016 and 2021 in Portuguese, English, or Spanish, which analyzed oxidative stress and/or antioxidant levels through cord blood of premature newborns and evaluated clinical outcomes, were included. Summary of the findings Of the 1,003 studies reviewed, after exclusion of duplicate articles, analysis of titles, abstracts, and full texts, 18 articles were included. 72.2% (n = 13) of analyzed studies reported a positive association between oxidative stress and the development of prematurity-related diseases; 27.7% (n = 5) showed no significant relation. Outcomes that showed a positive association were: intrauterine growth restriction, necrotizing enterocolitis, bronchopulmonary dysplasia, intraventricular hemorrhage, fetal inflammatory response syndrome, early-onset neonatal sepsis, retinopathy of prematurity, morbidity, and mortality. Conclusion The analysis of oxidative stress and antioxidants in cord blood of premature newborns may be useful in the prognosis of some pathologies. The consequences of oxidative damage are known to be associated with increased morbidity in the short and long term. Further investigation is needed in this population in order to define normality parameters of biomarkers, clinical manifestations, diagnosis and treatment of these conditions.

Resumo Objetivo: Avaliar a qualidade do ar na sala de espera de um serviço de emergência pediátrica pelas concentrações ambientais seriadas de material particulado (MP2,5) e determinar se o número de pessoas presentes no ambiente influencia as concentrações do poluente. Métodos: Estudo transversal, realizado na sala de espera de um hospital pediátrico de referência na cidade de Porto Alegre, conduzido ao longo de um ano, com um período de amostragem temporal contínua com duração de uma semana, em todas as quatro estações do ano. O monitoramento do MP2,5 foi realizado por meio de um monitor de aerossol em tempo real (DustTrak II). O número de pessoas no ambiente foi determinado a cada hora e as características climáticas por média diária. As concentrações de MP2,5 e o número de pessoas foram expressos por médias e desvio padrão. As médias foram comparadas por análise de variância e pelo coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Houve aumento significativo na concentração do MP2,5 no outono, quando comparado com as outras estações (p<0,001). O aumento desse poluente, nessa estação, esteve acompanhado de maior número de pessoas na emergência (p=0,026). A associação entre MP2,5 e número de pessoas é ratificado pela correlação positiva entre essas duas variáveis (r=0,738; p<0,001). Conclusões: A sala de espera da emergência pediátrica apresentou concentrações elevadas de MP2,5 durante todas as estações do ano. O número de pessoas no ambiente guardou correlação positiva com as concentrações do poluente no ambiente.

Abstract Objective: To evaluate air quality in the waiting room of a pediatric emergency service considering the serial concentrations of particulate matter (PM2.5), and to determine if the number of people present in the room can have an influence on the pollutant concentrations. Methods: Cross-sectional study, carried out in the waiting room of a reference pediatric hospital in the city of Porto Alegre, conducted in a one-year period, in a continuous-time sample including all of the four seasons of the year. The monitoring of PM2.5 was performed using a real-time aerosol monitor (DustTrak II). The number of people in the room was determined every hour and the climatic characteristics per daily mean. The concentration of PM2.5 and the number of people were expressed by mean and standard deviation. The means were compared by Analysis of Variance and Pearson's correlation coefficient. Results: There was a significant increase in the concentration of PM2.5 in the autumn, when compared to other seasons (p<0.001). The pollutant increase, in this season, was accompanied by the higher number of people in the emergency room (p=0.026). The association between PM2.5 and the number of people is confirmed by the positive correlation between these two variables (r=0.738; p<0.001). Conclusions: The pediatric emergency waiting room showed elevated PM2.5 in all seasons. The number of people in the room had a positive correlation with the concentration of the pollutant in the environment.

Resumo Introdução: A rinossinusite crônica com pólipos nasais, doença prevalente que afeta cerca de 2% da população mundial, é caracterizada por inflamação sintomática da mucosa nasal e comprometimento da qualidade de vida. A rinossinusite crônica com pólipos nasais tem etiologia multifatorial, envolvendo resposta disfuncional do hospedeiro a fatores ambientais. Assim, modelos inflamatórios podem ser úteis para esclarecer a fisiopatologia dessa doença. A contagem de micronúcleos tem sido usada para rastrear danos no DNA em vários tecidos. Objetivo: Investigar a associação entre a frequência de micronúcleos em células esfoliadas da cavidade nasal de pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e a gravidade da doença. Método: Estudo transversal que incluiu 21 pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e 19 controles sem doença. Nenhum dos participantes era fumante. Resultados: A contagem média de micronúcleos foi de 3,690 por 1.000 células (± 2,165) nos indivíduos doentes e 1,237 por 1.000 células (± 0,806) nos controles (teste t de Student = 4,653; p < 0,001). A cirurgia nasal nos últimos 5 anos e a doença respiratória exacerbada por aspirina não foram associadas à contagem de micronúcleos (p = 0,251). Conclusão: A contagem de micronúcleos parece estar ligada à rinossinusite crônica com pólipos nasais, proporcionando uma nova perspectiva para a avaliação dessa doença.

Abstract Introduction: Chronic rhinosinusitis with nasal polyps, a prevalent disease affecting around 2% of the world population, is characterized by symptomatic inflammation of the nasal mucosa and impairment of quality of life. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps has a multifactorial etiology, involving a dysfunctional host response to environmental factors. Thus, inflammatory models may be useful to shed light on the pathophysiology of this disease. Micronucleus count has been used to screen DNA damage in various tissues. Objective: To investigate the association between frequency of micronucleus in exfoliated cells from the nasal cavity of patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and disease severity. Methods: This cross-sectional study included 21 patients with chronic rhinosinusitis with nasal polyps and 19 controls without disease. None of the participants were smokers. Results: Mean micronucleus count was 3.690 per 1000 cells (±2.165) in individuals with vs. 1.237 per 1000 cells (±0.806) in controls; (Student's t test = 4.653, p< 0.001). Nasal surgery in the past 5 years and aspirin-exacerbated respiratory disease were not associated with nicronucleus count (p= 0.251). Conclusion: Micronucleus count seems to be linked to chronic rhinosinusitis with nasal polyps, providing a new perspective for the evaluation of this disorder.

Abstract Purpose: To evaluate the concentration of transforming growth factor beta 1 (TGFB1) levels in a rat pleural effusion obtained by inoculation of intrapleural bacteria or turpentine through thoracentesis. Methods: Thirty-Nine Wistar rats were divided into three groups: Staphylococcus aureus (SA, n = 17); Streptococcus pneumoniae (SP, n = 12); and turpentine (control, n = 10). Pleural fluid was collected through ultrasound-guided thoracentesis 12 h, 24 h, and 36 h after instillation of bacteria or turpentine. Levels of TGFB1 were measured in pleural fluid. Results: At 12 h, mean TGFB1concentrations were 5.3450 pg/mL in the SA group, 5.3449 pg/mL in the SP group, and 5.3450 pg/mL in controls. At 24 h, they were 4.6700 pg/mL in the SA group, 4.6700 pg/mL in the SP group, and 4.6700 pg/mL in controls. At 36 h, they were 4.6699 pg/mL in the SA group and in control. No difference was observed among the groups in mean TGFB1concentration (p = 0.12); however, a significant intragroup reduction in mean TGFB1 was observed between 12 and 24 h (p < 0.01). Conclusion: The transforming growth factor beta 1 concentrations were not useful as a diagnostic tool or an early marker of infected pleural effusion.

OBJETIVOS: A inaloterapia representa a principal forma de tratamento da asma e seu uso adequado tem sido fator responsável pelo controle da doença. Desse modo, o objetivo do estudo foi determinar se uma ferramenta de mídia digital, dotada de portabilidade na forma de telefonia móvel, modifica a assimilação da técnica inalatória. MÉTODOS: Foram selecionados 66 profissionais que atuam na área da saúde com população pediátrica e submetidos a um pré-teste sobre seus conhecimentos de inaloterapia. Os profissionais foram randomizados em dois grupos (A e B). O grupo A recebeu em seu telefone móvel um aplicativo de mídia com os passos da inaloterapia, enquanto o grupo B recebeu as mesmas informações apenas de forma escrita. Após 15 dias, fez-se um pós-teste. Os resultados (pré e pós) foram analisados por dois pneumologistas pediátricos. RESULTADOS: Dos 66 profissionais, 87,9% eram do sexo feminino. Num escore total possível de 10, a média das notas obtidas no pré-teste foi de 5,3 ± 3 e as do segundo teste 7,5 ± 2 (p < 0,000). Não houve diferenças significativas na comparação os dois grupos (p = 0,726). Os profissionais de enfermagem apresentaram a menor média nas provas iniciais (2,3 ± 2), porém foi o grupo que aprendeu mais com a intervenção e apresentou média similar aos outros grupos na segunda prova (6,1 ± 3). CONCLUSÃO: Houve melhoria significativa no conhecimento sobre inaloterapia em todas as categorias profissionais com o uso de ambos os métodos. Isso comprovou que a educação, quando oferecida aos profissionais, modifica positivamente a prática médica.

OBJECTIVES: Inhalation therapy is the main treatment for asthma and its adequate use has been a factor responsible for disease control; therefore, the aim of the study was to determine whether a digital media tool, which features portability on mobile phones, modifies the assimilation of the inhalation technique. METHODS: A total of 66 professionals working in the health care area with the pediatric population were selected. They were submitted to a pre-test on their knowledge of inhalation therapy. The professionals were randomized into two groups (A and B). Group A received a media application on their mobile phones showing the steps of inhalation therapy, while group B received the same information in written form only. A post-test was applied after 15 days. The results (pre- and post-) were analyzed by two pediatric pulmonologists. RESULTS: Of the 66 professionals, 87.9% were females. Of a total possible score of ten, the mean score obtained in the pre-test was 5.3 ± 3, and in the second test, 7.5 ± 2 (p < 0.000). There were no significant differences when comparing the two groups (p = 0.726). The nurses had the lowest mean scores in the initial test (2.3 ± 2); however, they were the group that learned the most with the intervention, showing similar means to those of other groups in the second test (6.1 ± 3). CONCLUSION: There was significant improvement in knowledge about inhalation therapy in all professional categories using both methods, demonstrating that education, when available to professionals, positively modifies medical practice.

OBJETIVOS: Este estudo pretendeu fornecer uma forma rápida, fácil e barata de avaliar anormalidades nucleares, como frequências de micronúcleos e gêmea, células binucleadas, cariorréticas, cariolíticas, picnóticas e com cromatina condensada, em esfregados nasais de neonatos, o que é particularmente importante para a realização de estudos genotóxicos relacionados ao ar inalado nas populações pediátricas. MÉTODOS: Foram coletadas amostras de esfregaço nasal de 40 neonatos com menos de 12 meses de idade, utilizando uma pequena escova citológica. Foram analisadas 2.000 células da amostra de cada neonato e classificadas de acordo com a frequência de anormalidades nucleares. RESULTADOS: As taxas de anormalidades nucleares encontradas neste estudo são compatíveis com os valores relatados em outros estudos de neonatos e crianças. Encontramos 0,13% de células com micronúcleos, 1,20% com cariorrexe, 0,03% com picnose, 10,85% com cariólise, 1,11% com cromatina condensada, 0,54 com células binucleadas e 0,02% com células nucleares gêmeas. Não observamos diferenças entre os gêneros, tabagismo passivo e nenhuma correlação entre idades. CONCLUSÃO: O ensaio proposto neste estudo é adequado para avaliar a frequência de anormalidades nucleares de células nasais em neonatos.

OBJECTIVES: This study intends to provide a quick, easy, and inexpensive way to assess nuclear abnormalities such as micronuclei and bud frequencies; binucleated, karyorrhectic, karyolytic, pycnotic, and condensed chromatin cells in nasal scrapings of infants, which are particularly important for conducting genotoxic studies related to the inhaled atmosphere in pediatric populations. METHODS: Nasal swab samples were collected from 40 infants under 12 months of age using a small cytobrush. 2,000 cells from each infant sample were analyzed and classified according to the frequency of nuclear abnormalities. RESULTS: Rates of nuclear abnormalities found agree with values reported in other studies of neonates and children. This study found 0.13% of cells with micronuclei; 1.20% karyorrhexis; 0.03% pyknosis; 10.85% karyolysis; 1.11% condensed chromatin; 0.54 binucleated cells; and 0.02% nuclear bud. Differences were not observed between genders or environmental passive smoking, nor was any age correlation found. CONCLUSION: The assay proposed here is suitable for assessing the frequency of nuclear abnormalities from nasal cells in infants.

OBJETIVO: Identificar preditores clínicos, laboratoriais e radiológicos da infecção por Bordetella pertussis.MÉTODOS: Trabalho retrospectivo, com análise de prontuários clínicos de todos os indivíduos submetidos ao diagnóstico molecular (qPCR) para B. pertussis de setembro de 2011 à janeiro de 2013. Foram revistos dados clínicos e laboratoriais, incluindo informações sobre idade, sexo, sinais/sintomas, tempo de hospitalização, contagens de células sanguíneas, exames de imagem, co-infecção com outros patógenos respiratórios, e evolução clínica.RESULTADOS: 222 casos foram revistos, do quais 72,5% tinham coqueluche confirmada, sendo 60,9% menores de um ano de idade. Foram observados preditores independentes para B. pertussis em pacientes com menos de seis meses de idade. Nesses casos, os preditores identificados foram cianose (OR 8,0; CI 95% 1,8-36,3; p=0,007) e contagem de linfócitos >104/µL (OR 10,0, CI 95% 1,8-54,5; p=0,008). Preditores de coqueluche não puderam ser determinados para crianças maiores de 6 meses de idade. Coinfecção foi encontrada em 21,4% dos pacientes, dos quais 72,7% tinham até seis meses de idade, sendo que o adenovírus foi o agente mais comum (40,9%). Nesses indivíduos, não foram observadas características clíncias capazes de distinguir pacientes com co-infecção, porém foi verificado um maior tempo de internação hospitalar nos pacientes com mais de um agente infeccioso detectado (12 vs. 6 dias; p=0,009).CONCLUSÕES: Cianose e linfocitose são preditores independentes para coqueluche em crianças com até seis meses de idade.

OBJECTIVE: To identify clinical, laboratorial and radiographic predictors for Bordetella pertussis infection.METHODS: This was a retrospective study, which analyzed medical records of all patients submitted to a molecular dignosis (qPCR) for B. pertussis from September 2011 to January 2013. Clinical and laboratorial data were reviewed, including information about age, sex, signs/symptoms, length of hospitalization, blood cell counts, imaging findings, coinfection with other respiratory pathogens and clinical outcome.RESULTS: 222 cases were revised. Of these, 72.5% had proven pertussis, and 60.9% were under 1 year old. In patients aging up to six months, independent predictors for B. pertussisinfection were (OR 8.0, CI 95% 1.8-36.3; p=0.007) and lymphocyte count >104/µL (OR 10.0, CI 95% 1.8-54.5; p=0.008). No independent predictors of B. pertussisinfection could be determined for patients older than six months. Co-infection was found in 21.4% of patients, of which 72.7% were up to six months of age. Adenovirus was the most common agent (40.9%). In these patients, we were not able to identify any clinical features to detect patients presenting with a respiratory co-infection, even though longer hospital stay was observed in patients with co-infections (12 vs. 6 days; p=0.009).CONCLUSIONS: Cyanosis and lymphocytosis are independent predictors for pertussis in children up to 6 months old.

OBJETIVO: Determinar se a utilização de salbutamol, em uma mistura de hélio-oxigênio (80:20), modifica a evolução e o risco de internação em pacientes pediátricos. MÉTODOS: Delineado estudo de coorte controlada que incluiu pacientes de 2 meses a 12 anos de idade, com diagnósticos de crise de asma ou bronquiolite viral. Intensidades caracterizadas de moderada a grave, aferidas através de escore clínico (pulmonary index, PI) para doença obstrutiva. Foram considerados elegíveis escores > 8. Vinte pacientes constituíram o grupo Heliox® e 40 o grupo Oxigênio. Os pacientes receberam sequencialmente, em intervalos de 20 min, até completar seis nebulizações (período de 2 h): salbutamol 0,15 mg/kg/dose (máximo 5 mg). A droga utilizou como veículo gerador do aerossol a mistura de Heliox® (80:20) ou oxigênio a 100%. Os pacientes com diagnóstico de crise aguda de asma receberam, adicionalmente, prednisolona (2 mg/kg) via oral. RESULTADOS: Onze pacientes do grupo Heliox® permaneceram necessitando de tratamento na 6ª h de atendimento, enquanto que no grupo que recebia nebulização veiculada em oxigênio, esse número foi de 38 (p = 0,034). Na 12ª h, 7 pacientes do grupo Heliox® permaneciam em observação, enquanto no grupo Oxigênio foram 27 (p = 0,02). Diferenças quanto à necessidade de suplementação de oxigênio foram observadas apenas na 6ª h de tratamento (p = 0,02). CONCLUSÕES: Heliox® (80:20), para administração de salbutamol, é efetivo no tratamento da doença obstrutiva infantil que apresente resposta à terapêutica broncodilatadora. Comparado à técnica usual de nebulização, está associado à menor permanência em sala de observação após 6 h de tratamento.

OBJECTIVE: To determine whether the use of salbutamol, in a helium-oxygen mixture (80:20), can modify outcome and risk of hospitalization of pediatric patients. METHODS: A controlled cohort study including patients aged 2 months to 12 years with diagnoses of asthmatic crisis or viral bronchiolitis. Intensity was characterized from moderate to severe, as measured by clinical score (pulmonary index, PI) for obstructive disease. Scores > 8 were considered eligible. The Heliox® group was composed of 20 patients and the Oxygen group of 40 patients. Patients received sequentially, at 20-min intervals, until six nebulization cycles were completed (2-h period): salbutamol 0.15 mg/kg/dose (maximum 5 mg). The nebulized drug was driven either by Heliox® mixture (80:20) or 100% oxygen. Patients diagnosed with acute asthmatic crisis received, additionally, prednisolone (2 mg/kg) orally. RESULTS: Eleven patients in the Heliox® group still required treatment at 6 h, against 38 patients in the group receiving oxygen-driven nebulization (p = 0.034). At 12 h, 7 patients in the Heliox® group remained under observation, against 27 in the Oxygen group. Differences regarding the need for supplemental oxygen were observed only at 6 h of treatment (p = 0.02). CONCLUSIONS: Heliox® (80:20), for salbutamol administration, is effective in the treatment of pediatric obstructive disease that responds to bronchodilator therapy. Compared to usual aerosol delivery technique, Heliox®-driven salbutamol nebulization is associated with shorter stay in the observation room after 6 h of treatment.

OBJETIVOS: Validar parcialmente a metodologia para determinação do salbutamol em plasma humano por cromatografia líquida de alta eficiência (detecção por fluorescência). Analisar as concentrações plasmáticas de salbutamol em um grupo de pacientes pediátricos com indicação de nebulizações em sala de emergência. MÉTODO: Estudo transversal, analítico, prospectivo, do tipo série de casos. Foram selecionados consecutivamente 15 pacientes com idade entre 12 e 37meses, com diagnóstico de crise aguda de asma, atendidos no Serviço de Emergência Pediátrica do Hospital da Criança Santo Antônio - Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre, Brasil. Os pacientes foram tratados conforme a rotina da unidade para manejo de crise aguda de asma: nebulização (fluxo 6-8 L/min) com salbutamol (0,15 mg/kg) diluídosem4mL de NaCL 0,9%. A nebulização era administrada seqüencialmente, em intervalos de 20 minutos, por três vezes. Concomitantemente às nebulizações, todos os pacientes recebiam prednisolona via oral (1 mg/kg). RESULTADOS: As concentrações plasmáticas evidenciaram grande variabilidade em portadores de crise aguda de asma que receberam três nebulizações com salbutamol (0,15 mg/kg). Níveis plasmáticos médios foram de 12,09±10,8 ng/mL, com mediana de 8,9 (IQ25-75% 2,75-17,65) e coeficiente de variação da amostra de 92,4%. CONCLUSÕES: As concentrações plasmáticas após inalação de salbutamol apresentam grande dispersão na população pediátrica, a exemplo de outros estudos. As possíveis causas e implicações relacionadas ao achado permanecem alvo de controvérsias e avaliações complementares.

OBJECTIVES: To partially validate the methodology for determining salbutamol in human plasma through high-efficiency liquid chromatography and fluorescence detection. To analyze plasma salbutamol concentrations in a group of pediatric patients with indication for nebulization in the emergency room. METHOD: Analytical, prospective cross-sectional case series. Fifteen patients aged 12 to 37 months with a diagnosis of acute asthma crisis were selected at the Pediatric Emergency Service at Hospital da Criança Santo Antônio - Complexo Hospitalar Santa Casa, Porto Alegre, Brazil. The patients were treated following the unit's routine for the management of acute asthma crises: nebulization with salbutamol (flow rate of 6-8 L/min) (0.15 mg/kg) suspended in 4 mL of 0.9% saline solution. Nebulization was administered sequentially, three times, at 20 minute intervals. All patients were given prednisolone orally (1 mg/kg) concurrently with the nebulizations. RESULTS: Plasma concentrations exhibited great variability in acute asthma crisis patients given three nebulizations of salbutamol (0.15 mg/kg). The mean level in plasma was 12.09 ± 10.8 ng/mL, with a median of 8.9 ng/mL (IQ25-75% 2.75-17.65). The sample's coefficient of variation was 92.4%. CONCLUSIONS: Post-inhalation plasma salbutamol concentrations exhibit great variation in the pediatric population, as seen in other studies. The possible causes and implications of this finding remain the subject of disagreements and of further assessments.

OBJETIVO: Estabelecer uma revisão acerca do manejo diagnóstico e terapêutico da hipertensão pulmonar na população pediátrica, com ênfase nos aspectos farmacológicos. FONTES DOS DADOS: Busca eletrônica de publicações nas bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS e Cochrane Collaboration. Estabeleceu-se uma estratégia de busca priorizando a identificação de ensaios clínicos (controlados ou não controlados), revisões sistemáticas e diretrizes publicados nos últimos 10 anos. SÍNTESE DOS DADOS: Muitos avanços têm sido incorporados ao conhecimento da hipertensão pulmonar nos últimos anos. Aspectos relativos a diferenças nos mecanismos fisiopatológicos da doença entre as diferentes faixas etárias têm modificado o tratamento e o prognóstico dos pacientes. Uma ação combinada de propriedades vasodilatadoras mais seletivas e ação antiproliferativa e o emprego de novas drogas representam princípios fundamentais das novas propostas terapêuticas. Para considerar benefícios associados à utilização dessas novas terapêuticas, é fundamental que cada paciente tenha a sua doença adequadamente diagnosticada, classificado o grau de comprometimento da doença e a sua capacidade de reatividade vascular estabelecida, o que é mais difícil na população pediátrica. CONCLUSÃO: Até o momento, não existe um tratamento que possa ser considerado ideal para o manejo da hipertensão pulmonar. Considerando a possibilidade do emprego de novas drogas, a maioria dos estudos existentes foi conduzida em populações adultas. Poucos dados são disponíveis para crianças, sendo a maioria ensaios clínicos não controlados e séries de casos. Considerando diferenças já estabelecidas entre os mecanismos da doença e aspectos prognósticos entre as diferentes faixas etárias, é difícil afirmar que tais drogas possam ser incorporadas, com as mesmas indicações e os mesmos resultados, ao tratamento da hipertensão pulmonar infantil.

OBJECTIVE: To perform a review of the diagnostic and therapeutic management of pulmonary hypertension in the pediatric population, with emphasis on pharmacological factors. SOURCES: Electronic search of publications on the MEDLINE/PubMed, LILACS and Cochrane Collaboration databases. The search strategy adopted gave priority to the identification of clinical trials (controlled or uncontrolled), systematic reviews and directives published during the last 10 years. SUMMARY OF THE FINDINGS: Many advances have been incorporated into our understanding of pulmonary hypertension during recent years. Issues related to differences in the pathophysiological mechanism of the disease between different age groups have altered both the treatment and prognosis of patients. The combined effect of more selective vasodilatory properties and antiproliferative action and the employment of new drugs are the basic principles of new treatment proposals. In order to be able to gauge the benefits associated with the use of these new therapies, it is of fundamental importance that all patients have their disease correctly diagnosed, the degree of functional compromise classified and their vascular reactivity capacity established, which is more difficult with pediatric patients. CONCLUSIONS: To date there is no treatment that can be considered ideal for the management of pulmonary hypertension. With reference to the possibility of employing new drugs, the majority of studies that have been published were undertaken with adult populations. Few data are available on children, and the majority of studies are uncontrolled trials or case series. Taking into account differences that have already been established between different age groups in terms of disease mechanisms and prognostic aspects, it is difficult to claim that these drugs can be incorporated into the treatment of childhood pulmonary hypertension with the same indications and results.

OBJETIVO: Avaliar as concentrações de interleucina-2 (IL-2) na secreção nasofaríngea de crianças (0-24 meses) acometidas de bronquiolite viral aguda pelo vírus respiratório sincicial nas primeiras 12 horas de hospitalização e correlacionar os níveis encontrados com a gravidade da doença. MÉTODOS: Estudo prospectivo com amostragem seqüencial realizado no período de junho a agosto de 1999. Foram incluídos 62 pacientes previamente hígidos, internados com diagnóstico de bronquiolite viral aguda caracterizado por pródromos recentes de coriza e/ou obstrução nasal que evoluíram com pelo menos dois dos seguintes sinais: disfunção respiratória, taquipnéia, sibilos ou crepitações. Todos os pacientes tiveram a presença de vírus respiratório sincicial detectada no aspirado nasofaríngeo. As amostras de secreção nasofaríngea foram obtidas nas primeiras 12 horas de hospitalização. As dosagens de IL-2 foram realizadas por ensaio imunoenzimático. A gravidade da doença foi avaliada por: medida da saturação de oxigênio da hemoglobina por oximetria de pulso, sistema de escore clínico modificado, tempo de uso de oxigênio, tempo de hospitalização e necessidade de ventilação mecânica, sendo estas variáveis comparadas em relação às medianas de IL-2 através dos testes de Spearman e Kruskal-Wallis e, para a análise categorizada da interleucina, através do teste de qui-quadrado. RESULTADOS: A mediana de idade dos pacientes foi 2,2 (1,3-4) meses. O sexo masculino foi observado em 54% dos casos. Saturação de oxigênio da hemoglobina por oximetria de pulso na hospitalização foi < 95% em 66,1% dos pacientes. A média do tempo de uso de oxigênio foi 4,7 dias (±3,54). A média do tempo de hospitalização foi de 4,25 dias (±1,76). Ventilação mecânica foi utilizada em 4,8% dos casos. Os níveis de IL-2 na secreção nasofaríngea variaram de 0 a 40.256 ng/ml, com mediana de 86 ng/ml (4,4-457,3). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os níveis de IL-2 e a gravidade da doença. CONCLUSÕES: Os níveis de IL-2 apresentaram valores com grande dispersão. Não houve associação entre bronquiolite viral aguda pelo vírus respiratório sincicial e aumento nos níveis de IL-2 na secreção nasofaríngea.

OBJECTIVE: To assess interleukin-2 concentrations in nasopharyngeal secretion of children (0-24 months) with acute respiratory syncytial virus bronchiolitis, within the first 12 hours of hospital admission, and compare the levels of IL-2 with the severity of the illness. METHODS: Prospective study performed between June and August 1999. The study included 62 patients, previously healthy, hospitalized with acute viral bronchiolitis characterized by recent prodromes of coryza and/or nasal obstruction, which evolved to at least two of the following signs: respiratory dysfunction, tachypnea, wheezing or rales, and detection of respiratory syncytial virus in nasopharyngeal aspirate. The nasopharyngeal specimens were collected within 12 hours of hospital admission. The interleukin-2 levels were obtained by enzyme immunoassay. Severity of illness was assessed through oxygen saturation by pulse oximetry, Modified Clinical Score System, time of supplemental oxygen required, length of hospital stay, and mechanical ventilation. Spearman's correlation and Kruskal-Wallis test were used to compared these variables in relation to the median of interleukin-2. The chi-square test was used for categorical analysis of interleukin-2. RESULTS: The mean age of patients was 2.2 (1.3-4) months. Males comprised 54% of cases. Hemoglobin oxygen saturation by pulse oximetry at hospital admission was below 95% in 66.1% of patients. The mean time of supplemental oxygen use was 4.7 days (±3.54). The mean length of hospital stay was 4.25 days (±1.76). Mechanical ventilation was used in 4.8% of patients. The values of interleukin-2 in nasopharyngeal aspirates varied from 0 to 40,256 ng/ml with median of 86 ng/ml (4.4 - 457.3). The study showed no statistical difference between levels of IL-2 and severity of illness. CONCLUSIONS: The interleukin-2 levels showed a heterogeneous behavior. We found no association between interleukin-2 levels in nasopharyngeal secretion and respiratory syncytial virus bronchiolitis.

OBJETIVO: Observar a intensidade da reação inflamatória causada pela urina sobre a parede das alças intestinais de ratos. MÉTODOS: Modelo experimental, utilizando 20 ratos da raça Wistar alocados em dois grupos. Todos os animais foram submetidos à punção abdominal no quadrante inferior direito (QID), duas vezes por dia, durante um período de cinco dias. No grupo I (controle), nenhuma substância era inoculada por ocasião do procedimento, enquanto que, no grupo II (urina), 3 ml de urina neonatal estéril eram inoculados. Os animais foram eutanasiados no sexto dia de procedimento. Um espécime de intestino delgado fixado em parafina e corado pelo método da eosina-hematoxilina foi submetido à análise microscópica, sempre pelo mesmo patologista, o qual determinou o grau de reação inflamatória na parede das alças intestinais. RESULTADOS: Todos os animais completaram o experimento. No grupo I, serosite foi observada em seis animais e enterite em um. No grupo II, serosite foi observada em nove animais e enterite em quatro. A diferença na intensidade da reação inflamatória observada entre os grupos não chegou a configurar diferença estatisticamente significante (p = 0,1). CONCLUSÃO: A inoculação intra-abdominal de urina neonatal estéril não foi capaz de produzir reações inflamatórias significativas na parede intestinal de ratos quando comparada a animais de um grupo controle submetido apenas ao procedimento de paracentese.

OBJECTIVE: To observe the intensity of the inflammatory reaction caused by urine on the intestinal wall of rats. METHODS: Experimental model, using 20 Wistar rats divided into two groups. All the animals were submitted to abdominal puncture at the right inferior quadrant, twice daily for five days. In Group I (control group) no substance was inoculated during the procedure, while in Group II (urine group), 3 ml of neonatal urine were inoculated. The animals were killed on the sixth day. A small-bowel specimen was fixed in paraffin and stained with hematoxylin-eosin. Microscopic analysis was performed by the same pathologist in all cases for determination of the degree of inflammatory reaction in the intestinal wall. RESULTS: All animals completed the experiment. In group I (control group) serositis was observed in six animals and enteritis in one. In group II (urine group) serositis was observed in nine animals and enteritis in four. The groups were similar in terms of the intensity of the inflammatory reaction observed (p = 0.1). CONCLUSION: The intra-abdominal inoculation of neonatal urine did not produce significant inflammatory reactions in the intestinal wall of rats.

OBJETIVO: O artigo visa rever os passos da obtenção de uma via aérea segura no atendimento da criança criticamente enferma. FONTES DOS DADOS: Revisão de artigos a partir da busca na base de dados Medline até abril de 2003, utilizando os unitermos intubação, crianças e sedação. SÍNTESE DOS DADOS: O comprometimento da via aérea é incomum, porém quando ocorre, depende de profissionais treinados para a rápida obtenção da via aérea, de maneira segura, precoce e sem causar prejuízos para tais pacientes. O método preconizado para tal abordagem é a seqüência rápida de intubação que além de preparação, utiliza sedação e bloqueador neuromuscular. Observamos que não é possível a aplicação de um protocolo único de intubação, pois depende da indicação e condições do paciente. Definimos doses das medicações mais utilizadas em nosso meio, pois acreditamos que pouco se conhece do real efeito de drogas sedativas e analgésicas. Na maioria das situações, a associação de um analgésico opióide (fentanil na dose de 5 a 10 µg/kg) e um sedativo (midazolam 0,5 mg/kg) e um bloqueador neuromuscular são suficientes para a intubação traqueal. CONCLUSÕES: Treinamento, conhecimento, habilidade na obtenção da via aérea são fundamentais para o intensivista pediátrico e são vitais para o adequado atendimento de crianças gravemente enfermas. Apresentamos um texto objetivo e dinâmico, visando a oferecer subsídios para a geração de protocolos a serem implementados de acordo com facilidades e dificuldades de cada serviço.

OBJECTIVE: To review the steps involved in safe airway management in critically ill children. SOURCES OF DATA: Review of articles selected through Medline until April 2003 using the following key words: intubation, children, sedation. SUMMARY OF THE FINDINGS: Airway compromise is rare, but whenever it occurs, the situation depends on professionals trained to carry out safe, early, and rapid airway management, with no harm to the patient. The method currently advocated for airway management is rapid sequence intubation, which requires preparation, sedation and neuromuscular block. We observed that it is not possible to apply one single intubation protocol to all cases, since the selection of the most adequate procedure depends on indication and patient conditions. We defined the drug doses most commonly used in our setting, since little is know so far about the real effect of sedatives and analgesics. In most situations, the association of an opioid (fentanyl at 5-10 µg/kg) with a sedative (midazolam at 0.5 mg/kg) and a neuromuscular blocking agent are sufficient for tracheal intubation. CONCLUSIONS: Training, knowledge, and skill in airway management are of fundamental importance for pediatric intensive caregivers and are vital for the adequate treatment of critically ill children. We present an objective and dynamic text aimed at offering a theoretical basis for the generation of new protocols, to be implemented according to the strengths and difficulties of each service.